(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Відділення внутрішніх хвороб:
Послуги
Кардіологія
Пульмонологія
Ендокринологія
Геронтологія
Ревматологія
Багатопрофільне терапевтичне відділення
Ангіографічна операційна
Персонал

Воспалительные заболевания сердца

  

Тихонова 
Сусанна Адольфовна
Врач высшей категории, профессор,
руководитель Центра кардиологии

 

 

Миокардит – воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности. Миокардитом болеют чаще люди до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.
Причинывозникновения миокардитаразделить на 3 основные группы:
  1. инфекционные и инфекционно-токсические причины: вирусы кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Из бактерий можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Редкие формы – грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).
  2. аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани.
  3. токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.
Симптомы.Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма.
 
В большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней- недель после перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего (60% случаев) беспокоят боли в области сердца, которые могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий, т. е. могут возникать в покое.
 
Одышка – второй по частоте симптом миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же в покое - при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.
 
Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах.
Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов, и вы недавно переболели вирусной инфекцией, перенесли отравление (в том числе алкоголем, обратитесь к вашему семейному врачу.
 
Диагностика. Врач назначит Вам лабораторное обследование: общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ). У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда. 
 
В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам.
 
Инструментальные методы: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Эти методы могут выявить различные нарушения ритма (аритмии) и проводимости, ЭхоКГ. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень увеличения сердца и признаки застойных явлений крови в легких.
 
При  постановке диагноза миокардит необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые могут приводить к развитию воспалительного процесса в сердце (эндокринные, метаболические, системные заболевания, ИБС). Для проведения более детального анализа причины возникновения миокардита необходимо получить консультацию кардиолога, ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста.
 
В Клинике медицинского университета выполняются все необходимые из перечисленных исследований.
 
Лечение. Во время лечения необходимо решить несколько основных проблем:
 
  1. предотвратить расширение камер сердца, чтобы снизить риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим. При тяжелом миокардите с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли.
  2. медикаментозное лечение направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо корректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. В острый период вирусного миокардита проводят противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

При тяжелых формах миокардита с высокой активностью в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепаринотерапию. Антиаритмические средства применяются у больных с тахикардиями и другими нарушениями ритма.
После лечения в стационаре показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 месяцев при легком течении, при среднетяжелом – каждые 3 месяца. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков немедленно обратится к врачу.
 
Профилактика и прогноз. Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже 1 раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.
 
В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети – развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к врачу!
 
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекционное поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца) и клапанов сердца различными возбудителями. Частота заболеваемости ИЭ колеблется от 3 до 10 человек на 100 000 населения в разных странах. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.
Симптомы. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных больных. У большинства больных встречаются все или некоторые из следующих симптомов:
повышение температуры тела свыше 38 градусов;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
  • пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку, которые определяются как участки потеменения со светлым центром (выявляются офтальмологом при осмотре глазного дна).
Причины. В настоящее время известно 128 возбудителей ИЭ. К ним относятся: стрептококк, стафилококк, энтерококк, грибы и др.
Факторы риска инфекционного эндокардита.
Внутрисердечные факторы риска:
  • врожденные и приобретенные пороки (поражение клапанов сердца);
  • наличие протезированных клапанов;
  • наличие пролапсов (провисания створок) клапанов;
  • другие аномалии (особенности строения) сердца.
Внесердечная инфекция:
  • применение инвазивных (с проникновением внутрь организма) методов исследования;
  • наркомания с внутривенным введением наркотиков;
  • вторичный иммунодефицит (снижение защитных сил организма), возникающий в результате неконтролируемого применения антибиотиков и воздействия неблагоприятных экологических факторов;
  • операции, затрагивающие слизистую оболочку дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, при наличии инфекции данных органов.
 
Диагностика проводится кардиологом.
 
  • Анализ жалоб (когда появилось повышение температуры, озноб, снижение аппетита и массы тела, уменьшение суточного объема выделяемой мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялись ли у него пороки сердца, принимал ли пациент какие-нибудь препараты внутривенно, выявлялось ли у него повышение артериального давления, контактировал ли он с наркотическими веществами. 
  • Осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков и кровоизлияний на коже и слизистых оболочках пациента (в полости рта), шумы при прослушивании тонов сердца. Артериальное давление может изменяться в сторону повышения или снижения в зависимости от формирования пороков сердца и гломерулонефрита (инфекционно-аллергическое заболевание).
  • Лабораторная диагностика. Анализ крови - возможно появление анемии (снижение уровня гемоглобина крови), повышение уровня лейкоцитов  и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При развитии гломерулонефрита как осложнения инфекционного эндокардита в общем анализе мочи повышается количество лейкоцитов, появляются эритроциты и белок.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина, сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.  
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов (сгустков крови)), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Посев крови для выявления возбудителя (микроорганизма, вызвавшего заболевание) и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляется неоднократно до начала лечения антибиотиками и на фоне терапии для оценки ее эффективности. Достоверным является выявление в посевах крови микроорганизма, способного стать возбудителем инфекционного эндокардита, если эти посевы были взяты дважды с интервалом 12 часов или три и более раз с интервалом не менее 30 минут между заборами крови. Взятие крови для посева во время повышения температуры значительно повышает вероятность обнаружения возбудителя.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод выявления генетического материала возбудителя в крови пациента. Высокоинформативный метод, но имеет недостаток: положительная ПЦР может сохраняться в течение месяца после исчезновения возбудителя.
  • Анализ крови на D-димер (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба (сгустка крови) давностью не более 14 дней.
  • ЭКГ. При эндокардите возможно появление нарушений ритма сердца, нарушение процесса реполяризации (восстановление сердца после его сокращения).   
  • Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких, выявить инфаркт легкого при эмболии сосудов легких (закрытии просвета сосуда принесенным током крови сгустком крови с микроорганизмами). 
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковое исследование сердца – основной (наравне с посевом крови) метод диагностики инфекционного эндокардита, - позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. Поскольку инфекционный эндокардит часто сопровождается воспалением мышцы сердца и перикарда (околосердечной сумки), ЭхоКГ позволяет выявить соответствующие изменения. Существует три главных ЭхоКГ-критерия в диагностике ИЭ: вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к клапанам, любому участку внутренней оболочки сердца или к внутрисердечным медицинским устройствам), абсцессы (заполненные гноем полости рядом с клапанами) и новая недостаточность протезированного клапана. При Допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, позволяющий получить точное изображение сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов и позволяющий получить точное изображение органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
 
Лечение должно быть начато незамедлительно после взятия крови (трижды с интервалом 30 минут).
 
    Медикаментозное лечение:
  • Антибиотикотерапия проводится с учетом вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, состояния сердечно-сосудистой системы, наличия осложнений и общего состояния организма. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 4-8 недель в зависимости от вида возбудителя.
  • Глюкокортикоиды (аналоги гормонов коры надпочечников человека) применяются при вовлечении иммунной системы пациента (т.е., при развитии гломерулонефрита, артрита (воспаление суставов), васкулита (воспаление сосудов) и др.).
  • Антиагреганты (группа препаратов, препятствующих свертыванию крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов) применяются для профилактики тромбозов (образования сгустков крови).
Хирургическое лечение  используется примерно у половины больных инфекционным эндокардитом (при разрушении клапанов сердца, наличии абсцессов – заполненных гноем полостей). Цели операции: полное удаление структур, содержащих возбудитель; восстановление структур сердца, включая замену поврежденных клапанов биологическими (сделанными из тканей животных) или механическими (сделанными из медицинских сплавов) протезами.
 
В зависимости от сроков исполнения хирургическое лечение может быть: экстренным (в течение 24 ч); срочным (в течение нескольких дней); отложенным (после 1-2 недель антибиотикотерапии). Для такого лечения пациент переводится в областной центр сердечно-сосудистой хирургии.
 
Ведение больных до операции - коронаровентрикулография (метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст, что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови). Возбудитель должен быть уничтожен до хирургического вмешательства, если нет необходимости в срочной операции.
Прогноз инфекционного эндокардита зависит от четырех основных факторов: характеристик пациента; наличия  или отсутствия сердечных и несердечных осложнений; вида возбудителя; результатов ЭхоКГ.
 
Профилактика. Антибиотикопрофилактика (использование в профилактических целях антибиотиков) должна быть рассмотрена только у пациентов высокого риска инфекционного эндокардита при выполнении медицинских процедур высокого риска. Это пациенты с протезированными клапанами, с предшествовавшим инфекционным эндокардитом, с врожденными пороками сердца: без хирургической коррекции или с остаточными дефектами после операции; в течение первых 6 месяцев после хирургического протезирования структур сердца. Медицинские процедуры самого высокого риска – это стоматологические процедуры – медицинское вмешательство на деснах и  корневой области зубов; повреждение слизистой оболочки полости рта (в том числе пломбирование и процедуры в корневом канале).

 



   м. Одеса, ул.Тiниста, 8
Час роботи:
пн.-пт. з 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70


   
  Cистема менеджменту якості  

 

(048) 737-37-70