(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Відділення внутрішніх хвороб:
Послуги
Кардіологія
Пульмонологія
Ендокринологія
Геронтологія
Ревматологія
Багатопрофільне терапевтичне відділення
Ангіографічна операційна
Персонал

Запальні захворювання серця

  

Тихонова 
Сусанна Адольфівна
Лікар вищої категорії, професор

 

Міокардит - запалення серцевого м'яза в результаті різних інфекцій, впливів лікарських препаратів, токсинів або імунних процесів, що призводять до пошкодження клітин серцевого м'яза і розвитку серцевої недостатності. Міокардитом хворіють частіше люди до 40 років. Жінки схильні до цього захворювання більшою мірою, ніж чоловіки, проте чоловіча половина населення схильна до більш важких форм міокардиту, що протікає з важкими ускладненнями.

Прічінивознікновенія міокардітаразделіть на 3 основні групи:

  1. інфекційні та інфекційно-токсичні причини: віруси кору, інфекційного мононуклеозу, аденовіруси, віруси грипу, інфекційний гепатит та ВІЛ. З бактерій можна виділити наступні: дифтерійна паличка, мікобактерії туберкульозу, стрептококи, менінгококи і гонококи. Рідкісні форми - грибкові ураження (аспергільоз, актиномікоз, кандидоз), паразитарні інвазії (токсоплазмоз, шистосомоз, ехінококоз).
  2. алергічна група: в результаті дії лікарських препаратів (сульфаніламіди, цефалоспорини, антидепресанти), системні захворювання сполучної тканини.
  3. токсичний вплив (наркотики, алкоголь, захворювання щитовидної залози і цукровий діабет) мають безпосередній вплив на серцевий м'яз, приводячи до загибелі клітин.

Сімптоми.Острий міокардит характеризується гострим початком і виразністю клінічних проявів. Підгострий міокардит характеризується менш яскравою клінічною картиною, помірними змінами в лабораторних аналізах. Хронічний міокардит характеризується тривалим перебігом з періодами загострення і повного зникнення всіх симптомів. Так само виділяють три ступеня тяжкості міокардиту: легка, середньо-важка і важка форма.

У більшості випадків простежується взаємозв'язок захворювання серця з інфекцією або іншими вище переліченими причинами. Захворювання найчастіше розвивається через кілька днів-тижнів після перенесеної вірусної інфекції. Найчастіше (60% випадків) турбують болі в області серця, які можуть поширюватися на всю область грудей. Болі зазвичай давить або колючого характеру, тривалі за часом і не залежать від фізичних зусиль, т. Е. Можуть виникати в спокої.

Задишка - другий за частотою симптом міокардиту. Її поява пов'язана зі знижується скорочувальної здатністю лівих відділів серця. Виникає зазвичай при вираженій фізичному навантаженні, при легкій формі міокардиту або ж в спокої - при середньо-і важкої формах. Задишка може збільшуватися, коли хворий приймає горизонтальне положення.

Прискорене серцебиття відзначають 47,3% хворих з міокардитом. Перебої в роботі серця, запаморочення і непритомність виникають як наслідок порушення ритму. При тривалому перебігу міокардиту можуть з'явитися набряки на ногах.

Якщо ви почали помічати будь-які з цих симптомів, і ви недавно перехворіли вірусною інфекцією, перенесли отруєння (в тому числі алкоголем, зверніться до вашого сімейного лікаря.

Діагностика. Лікар призначить Вам лабораторне обстеження: загальний аналіз крові (збільшення кількості лейкоцитів і прискорення ШОЕ). У деяких хворих в біохімічному аналізі крові можуть збільшуватися рівень міокардіальних ферментів (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), ступінь підвищення яких відображає вираженість запального процесу в тканинах міокарда. 

У деяких спірних ситуація для виявлення причини міокардиту і при наявності певних симптомів необхідно провести аналіз на виявлення антитіл до кардіотропних вірусів. 

Інструментальні методи: ЕКГ, добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Ці методи можуть виявити різні порушення ритму (аритмії) і провідності, ЕхоКГ. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити ступінь збільшення серця і ознаки застійних явищ крові в легенях. 

При постановці діагнозу міокардит необхідно виключити захворювання, що протікають з вторинним ураженням серця, тобто ті захворювання, які можуть призводити до розвитку запального процесу в серце (ендокринні, метаболічні, системні захворювання, ішемічна хвороба серця). Для проведення більш детального аналізу причини виникнення міокардиту необхідне отримати консультацію кардіолога, ревматолога, ЛОР-лікаря, інфекціоніста. 

У Клініці медичного університету виконуються всі необхідні з перерахованих досліджень.

Лікування. Під час лікування необхідно вирішити кілька основних проблем:

  1. запобігти розширенню камер серця, щоб знизити ризик розвитку хронічної серцевої недостатності. При підозрі на міокардит всі хворі повинні бути госпіталізовані. Необхідно дотримуватися постільного режиму. При важкому міокардиті з ризиком ускладнень лікування необхідно проводити в палаті інтенсивної терапії. Необхідно дотримуватися дієти під час лікування і тривалий час після з обмеженням рідини і солі.
  2. медикаментозне лікування спрямоване на усунення причинного фактора і лікування безпосередньо симптомів міокардиту. Також необхідно коригувати імунну систему і усунути можливі подальші ускладнення. У гострий період вірусного міокардиту проводять противірусну терапію (поліклональні імуноглобуліни, інтерферон альфа, рібоверін).

При розвитку міокардиту на тлі бактеріальної інфекції хворим показано застосування антибактеріальних засобів. Необхідно проводити санацію хронічних вогнищ інфекції, що буде сприятливо позначатися на кінець міокардиту. 

При важких формах міокардиту з високою активністю в якості профілактики тромбоемболічних ускладнень призначають гепаринотерапии. Антиаритмічні засоби застосовуються у хворих з тахикардиями і іншими порушеннями ритму.

Після лікування в стаціонарі показано спостереження у кардіолога 1 раз в 6 місяців при легкому перебігу, при середньотяжкому - кожні 3 місяці. Слід пам'ятати, що якщо ви колись перехворіли міокардитом вам необхідно уникати переохолоджень, інтенсивних фізичних навантажень, знизити споживання кухонної солі до 3 грамів на добу, при появі задишки і набряків негайно звернутися до лікаря. 

Профілактика і прогноз. Міокардит може розвинутися як прояв або ускладнення будь-якого інфекційного захворювання (в першу чергу вірусного), тому профілактика міокардиту зводиться, головним чином, до запобігання цих захворювань. Вона полягає в проведенні профілактичних щеплень та вакцинацій проти тих інфекційних агентів, які безпосередньо впливають на серце (кір, краснуха, грип, поліомієліт, дифтерія). Всім пацієнтам, у яких в родині були випадки раптової смерті або розвитку серцевої недостатності в молодому віці, необхідно проходити лікарський огляд і ЕКГ - дослідження не рідше 1 разу на рік. Крім обстеження, слід уникати робіт, пов'язаних з перевантаженням, або професійного заняття спортом. 

Відносно прогнозу міокардиту діє правило «трьох»: одна третина пацієнтів одужує, у третини - розвивається серцева недостатність і ще у третини стан швидко погіршується і може мати летальні наслідки. Тому стежте за своїм здоров'ям і своєчасно звертайтеся до лікаря! 

 

Інфекційний ендокардит (ІЕ) - інфекційне ураження ендокарда (внутрішньої оболонки серця) і клапанів серця різними збудниками. Частота захворюваності ІЕ коливається від 3 до 10 осіб на 100 000 населення в різних країнах. Чоловіки хворіють в два рази частіше, ніж жінки.

Симптоми. У ряді випадків симптоми можуть бути відсутні, особливо у літніх і ослаблених хворих. У більшості хворих зустрічаються всі або деякі з наступних симптомів:

  • підвищення температури тіла понад 38 градусів;
  • озноб;
  • відсутність апетиту;
  • зниження ваги;
  • підшкірні і підслизові (наприклад, в порожнині рота) крововиливи;
  • плями Рота - крововиливи в сітківку, які визначаються як ділянки потемененія зі світлим центром (виявляються офтальмологом при огляді очного дна).

Причини. В даний час відомо 128 збудників ІЕ. До них відносяться: стрептокок, стафілокок, ентерокок, гриби та ін.

  • Фактори ризику інфекційного ендокардиту.
  • Внутрішньосерцеві фактори ризику:
  • вроджені та набуті вади (ураження клапанів серця);
  • наявність протезувати клапанів;
  • наявність пролапсов (провисання стулок) клапанів;
  • інші аномалії (особливості будови) серця.

Внесердечних інфекція:

  • застосування інвазивних (з проникненням всередину організму) методів дослідження;
  • наркоманія з внутрішньовенним введенням наркотиків;
  • вторинний імунодефіцит (зниження захисних сил організму), що виникає в результаті неконтрольованого застосування антибіотиків і впливу несприятливих екологічних чинників;
  • операції, що зачіпають слизову оболонку дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, сечових шляхів, при наявності інфекції даних органів. 

Діагностика проводиться кардіологом.

  • Аналіз скарг (коли з'явилося підвищення температури, озноб, зниження апетиту і маси тіла, зменшення добового об'єму сечі, з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів).
  • Аналіз анамнезу життя. З'ясовується, чим хворіла пацієнт і його близькі родичі, виявлялися у нього вади серця, чи брав пацієнт якісь препарати внутрішньовенно, виявлялося у нього підвищення артеріального тиску, чи контактував він з наркотичними речовинами.
  • Огляд. Визначається колір шкірних покривів, наявність набряків і крововиливів на шкірі і слизових оболонках пацієнта (в порожнині рота), шуми при прослуховуванні тонів серця. Артеріальний тиск може змінюватися в бік підвищення або зниження в залежності від формування вад серця та гломерулонефриту (інфекційно-алергічне захворювання).
  • Лабораторна діагностика. Аналіз крові - можлива поява анемії (зниження рівня гемоглобіну крові), підвищення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). При розвитку гломерулонефриту як ускладнення інфекційного ендокардиту в загальному аналізі сечі підвищується кількість лейкоцитів, з'являються еритроцити і білок.
  • Біохімічний аналіз крові. Визначається рівень холестерину, цукру крові, креатиніну (продукт розпаду білка), сечової кислоти (продукт розпаду речовин з ядра клітини) для виявлення супутнього ураження органів.
  • Розгорнута коагулограма (визначення показників згортання крові) дозволяє визначити підвищену згортання крові, значна витрата факторів згортання (речовин, що використовуються для побудови тромбів (згустків крові)), виявити появу в крові продуктів розпаду тромбів (в нормі тромбів і продуктів їх розпаду бути не повинно ).
  • Імунологічний аналіз крові. Визначаться вміст антитіл до мікроорганізмів і власних клітин (що виробляються організмом особливі білки, здатні руйнувати чужорідні речовини або клітини власного організму) і рівень С-реактивного протеїну (білок, рівень якого підвищується в крові при будь-якому запаленні).
  • Посів крові для виявлення збудника (мікроорганізму, що викликав захворювання) і визначення його чутливості до антибіотиків здійснюється неодноразово до початку лікування антибіотиками і на тлі терапії для оцінки її ефективності. Вірогідним є виявлення в посівах крові мікроорганізму, здатного стати збудником інфекційного ендокардиту, якщо ці посіви були взяті двічі з інтервалом 12 годин або три і більше разів з інтервалом не менше 30 хвилин між парканами крові. Взяття крові для посіву під час підвищення температури значно підвищує ймовірність виявлення збудника.
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - це метод виявлення генетичного матеріалу збудника в крові пацієнта. Високоінформативний метод, але має недолік: позитивна ПЛР може зберігатися протягом місяця після зникнення збудника.
  • Аналіз крові на D-димер (продукт руйнування згустку крові) - це речовина свідчить про наявність в організмі тромбу (згустку крові) давністю не більше 14 днів.
  • ЕКГ. При ендокардиті можлива поява порушень ритму серця, порушення процесу реполяризації (відновлення серця після його скорочення).
  • Оглядова рентгенографія грудної клітини дозволяє оцінити розміри і конфігурацію серця, визначити наявність застою крові в судинах легенів, виявити інфаркт легкого при емболії судин легенів (закриття просвіту судини принесеним потоком крові згустком крові з мікроорганізмами).
  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) - ультразвукове дослідження серця - основний (нарівні з посівом крові) метод діагностики інфекційного ендокардиту, - дозволяє оцінити розміри порожнин і товщину м'яза серця, виявити вади серця. Оскільки інфекційний ендокардит часто супроводжується запаленням м'язи серця і перикарда (навколосерцевої сумки), ЕхоКГ дозволяє виявити відповідні зміни. Існує три головних ЕхоКГ-критерію в діагностиці ІЕ: вегетації (згустки крові з мікроорганізмами, прикріплені до клапанів, будь-якій ділянці внутрішньої оболонки серця або до внутрішньосерцевих медичних пристроїв), абсцеси (заповнені гноєм порожнини поруч з клапанами) і нова недостатність протезированного клапана. При Допплер-ЕхоКГ (ультразвукове дослідження руху крові по судинах і порожнинах серця) виявляються порушення руху крові при формуванні вад серця.
  • Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) - метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині, що дозволяє отримати точне зображення серця, а також головного мозку, нирок, селезінки при підозрі на їх поразку.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод, заснований на вибудовуванні ланцюжків води при впливі на тіло людини сильних магнітів і дозволяє отримати точне зображення органів (серця, а також головного мозку, нирок, селезінки при підозрі на їх ураження).

Лікування повинно бути розпочато негайно після взяття крові (тричі з інтервалом 30 хвилин). 

Медикаментозне лікування.

  • Антибіотикотерапія проводиться з урахуванням виду збудника, його чутливості до антибіотиків, стану серцево-судинної системи, наявності ускладнень і загального стану організму. Тривалість антибіотикотерапії становить не менше 4-8 тижнів в залежності від виду збудника.
  • Глюкокортикоїди (аналоги гормонів кори надниркових залоз людини) застосовуються при залученні імунної системи пацієнта (тобто, при розвитку гломерулонефриту, артриту (запалення суглобів), васкуліту (запалення судин) і ін.).
  • Антиагреганти (група препаратів, що перешкоджають згортанню крові за рахунок порушення склеювання тромбоцитів) застосовуються для профілактики тромбозів (утворення згустків крові).

Хірургічне лікування використовується приблизно у половини хворих на інфекційний ендокардит (при руйнуванні клапанів серця, наявності абсцесів - заповнених гноєм порожнин). Цілі операції: повне видалення структур, що містять збудник; відновлення структур серця, включаючи заміну пошкоджених клапанів біологічними (зробленими з тканин тварин) або механічними (зробленими з медичних сплавів) протезами. 

Залежно від термінів виконання хірургічне лікування може бути: екстреним (протягом 24 год); терміновим (протягом декількох днів); відкладеним (після 1-2 тижнів антибіотикотерапії). Для такого лікування пацієнт переводиться в обласний центр серцево-судинної хірургії. 

Ведення хворих до операції - коронаровентрикулографія (метод, при якому у власні судини серця і порожнини серця вводиться контраст, що дозволяє отримати їх точне зображення, а також оцінити рух потоку крові). Збудник повинен бути знищений до хірургічного втручання, якщо немає необхідності термінової операції.

Прогноз інфекційного ендокардиту залежить від чотирьох основних чинників: характеристик пацієнта; наявності або відсутності серцевих і несерцевих ускладнень; виду збудника; результатів ЕхоКГ

Профілактика.

Антибіотикопрофілактика (використання в профілактичних цілях антибіотиків) повинна бути розглянута тільки у пацієнтів високого ризику інфекційного ендокардиту при виконанні медичних процедур високого ризику. Це пацієнти з протезованими клапанами, з попереднім інфекційний ендокардит, з вродженими вадами серця: без хірургічної корекції або із залишковими дефектами після операції; протягом перших 6 місяців після хірургічного протезування структур серця. Медичні процедури найвищого ризику - це стоматологічні процедури - медичне втручання на яснах і кореневої області зубів; пошкодження слизової оболонки порожнини рота (в тому числі пломбування та процедури в кореневому каналі).



   м. Одеса, ул.Тiниста, 8
Час роботи:
пн.-пт. з 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70


   
  Cистема менеджменту якості  

 

(048) 737-37-70