• Анальная трещина  – заболевание, которое характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки анального канала. Длина трещины заднего прохода может составлять до 2 сантиметров. Чаще всего, трещины прямой кишки образуются на задней (задняя анальная трещина – 85%) и передней (передняя анальная трещина– 8-9%) стенках прямой кишки. Редко встречаются латеральные (расположенные сбоку – 0,5%) и биполярные (сочетанные передние и задние).
  

Частота возникновения анальной трещины 11-15% среди заболеваний прямой кишки, занимает 3 место в структуре заболеваемости прямой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения.

Клинические проявления

Клиника складывается из триады симптомов:

• Боль в заднем проходе (при острой трещине возникает во время дефекации, сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная - 15-20 минут после дефекации; при хронической трещине боль возникает после акта дефекации, носит более длительный характер, у больных развивается такой симптом как стулобоязнь, больные становятся раздражительными, развивается бессонница).
• Спазм анального сфинктера (наблюдается у 60-70% больных). Более выраженный при острых трещинах, менее – при хронических.
• Кровотечение из анального канала (чаще скудное, после акта дефекации).

К осложнениям анальных трещин относятся:

• Выраженный болевой синдром, как правило, объясняется сильным спазмом анального сфинктера.
• Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект  слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку)
  
• Свищи прямой кишки.

Методы диагностики анальных трещин

Диагностикой и лечением анальных трещин занимается врач-проктолог.

К основным методам диагностики анальных трещин относятся:

• Наружный осмотр анального отверстия. В большинстве случаях удается увидеть дистальную часть трещины анального канала. При осмотре анальная трещина представляется в виде продольной или эллипсовидной язвы (дефекта) красного цвета.
• Пальцевое обследование прямой кишки пациента. При этом обследовании пальпируются стенки прямой кишки введенным в нее указательным пальцем. Определяется степень выраженности спазма сфинктера прямой кишки. В случае выраженного болевого синдрома и спазма сфинктера прямой кишки не всегда удается осуществить пальцевое обследование. Обследование проводиться после проведения местного обезболивания.
• Ректороманоскопия. Наиболее простой, распространенный и  точный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректоскопа  можно обследовать слизистую оболочку кишки на расстоянии 25—30 см от анального отверстия.
• Аноскопия – осмотр конечного отдела прямой кишки.
  

Консервативное лечение

Лечение анальной трещины нужно начинать с консервативных мероприятий:

• Борьба с запорами (употребление грубоволокнистой клетчатки, отрубей; применение очистительных и встречных масляных клизм в течение 10 – 14 дней, щадящая диета, исключающая острые блюда, спиртные напитки; применение лекарственных слабительных препаратов).
• Мероприятия направленные на купирование болевого синдрома и спазма сфинктера (теплые, сидячие (солевые, травяные) ванночки, анестезирующие мази и свечи, применение химической сфинктеротомии.
• При неэффективности консервативного лечения, которое выражается в сохранении стойкого болевого синдрома и спазма сфинктера проводятся:
• Проводниковые блокады.
• Щадящая дивульсия ануса (растяжение сфинктера) под местной анестезией, что приводит к растяжению мышц сфинктера и купированию спазма.
• Использование ботулинического токсина «Ботокс» или «Диспорт», которые являются ядовитыми веществами, но при введении местно в незначительных количествах они ингибируют мышечное сокращение и спазм, оказывая терапевтическое действие, которое сохраняется в течение 3-5 месяцев.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативных мероприятий в течении месяца показано оперативное лечение: иссечения анальной трещины с дозированной сфинктертомией (трансанальной или боковой) при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон», позволяющее выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью и минимальной травматичностью, заживление ран происходит быстрее и менее болезненно.

В послеоперационном периоде, обычно проходящем в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия, ванночки, мазевые аппликации на рану анального канала.

Прогноз при анальных трещинах благоприятен.

При адекватном и своевременном консервативном и хирургическом лечении трещин прямой кишки выздоравливает большинство пациентов (98-100%).