Спочатку вони невеликі, плоскі і істотно не змінюють течії крові по судинах. Потім вони стають більше і звужують просвіт артерії. Результатом цього є зменшення припливу крові до м'язів серця - ішемія - стан, коли до м'яза серця не надходить в достатній кількості кров збагачена киснем.

Стенокардія - це симптом ІХС у вигляді дискомфорту, здавлювання, болю або тяжкості в грудній клітці.

Вона може віддавати в шию, руки, спину. Причиною стенокардії найчастіше є ішемія.

Біль при стенокардііімеет характерні відмітні ознаки:

• Триває кілька хвилин (зазвичай не більше 10)
• Відчувається найчастіше за грудиною, іноді - в лівій половині грудної клітини і віддає в ліву руку, плече, щелепу, живіт.
• Біль з'являється при фізичному навантаженні - ходьба, біг, іноді при емоційному навантаженні, після їжі або при виході на холод.

Полегшує або усуває (усуває) біль припинення навантаження, відпочинок або прийом специфічного медикаменту - нітрогліцерину.

З такого болю може починатися і інфаркт міокарда (ІМ), - це пошкодження або загибель (некроз) серцевого м'яза. Це трапляється, коли кров перестає надходити до м'яза серця, частіше в результаті того, що кров'яний тромб, що утворився біля зруйнованої атеросклеротичної бляшки в коронарній артерії, перекриває її просвіт, що повністю припиняє доставку крові до серцевого м'яза. 

Але при ІМ болю тривають набагато довше (більше 20 хв), зменшаться у спокійному стані або після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину.

І ІМ, і стенокардія - результат ішемії. Відмінність полягає в тому, що при стенокардії це стан оборотне, тобто не відбувається загибелі серцевого м'яза в зоні, ураженій атеросклерозом артерії. Після відновлення кровотоку м'яз серця повертається до попереднього стану.

Якщо у вас з'явилися якісь з описаних симптомів - зверніться до кардіолога, щоб обговорити їх.

Якщо у вас з'явилася стеонкардія ви негайно повинні зробити наступне:

Припинити ходьбу або іншу активність, яку ви виконували в цей час.

Покласти таблетку нітрогліцерину під язик. Вона повинна там розчинитися. Замість таблетки ви можете скористатися формою нітрогліцерину, яка називається «СПРЕЙ». Її потрібно інгалювати також під язик. Почекайте 5 хвилин.

Якщо у вас все ще зберігаються симптоми стенокардії, використовуйте другу таблетку нітрогліцерину або другу дозу нітрату-спрей. Зачекайте ще 5 хвилин, і якщо у вас як і раніше зберігається стенокардія - приймайте третю.

Якщо у вас все ще зберігається стенокардія після прийнятих 3 таблеток нітрогліцерину - ТЕРМIНОВО!!! ВИКЛИКАЙТЕ ШВИДКУ ДОПОМОГУ. ВАМ ЗАГРОЖУЄ РОЗВИТОК ІНФАРКТУ МІОКАРДА, ЕФЕКТИВНУ ДОПОМОГА ПРИ ЯКОМУ МОЖНА НАДАТИ В ПЕРШІ 2 ГОДИНИ ВІД МОМЕНТУ ПОЧАТКУ СИМПТОМІВ ТІЛЬКИ В СПЕЦІАЛІЗОВАНIЙ КАРДІОЛОГІЧНIЙ КЛІНІЦІ!

Первинну діагностику атеросклерозу проводить терапевт, сімейний лікар під час щорічного диспансерного огляду. Вимірює артеріальний тиск, визначає індекс маси тіла, виявляє фактори ризику.

Визначення групи ризику у пацієнтів без клінічних проявів атеросклерозу. Визначити індивідуальну ступінь ризику для пацієнтів дозволяє шкала SCORE (системна оцінка коронарного ризику), за допомогою якої можна оцінити ймовірність фатальних (смертельних) серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт) протягом 10 років. Основою для шкали послужили дані когортних досліджень, проведених в 12 країнах Європи, із загальною чисельністю 205 178 чоловік. Є два варіанти шкали SCORE: для країн з низьким ризиком і країн з високим ризиком серцево-судинних захворювань (до них відноситься Україна).

Низький ризик <4%, помірний ризик 4-5%, високий ризик 5-8% і дуже високий ризик> 8%.

Для оцінки сумарного ризику смертельного серцево-судинного захворювання необхідно вказати стать, вік, рівень систолічного артеріального тиску, чи палить пацієнт і рівень загального холестерину. За спеціальною таблицею лікарі розрахують Вам ймовірність настання смертельного результату від серцево-судинного захворювання протягом найближчих 10 років, виражену у відсотках.

Коли сумарний серцево-судинний ризик вище розрахованого? Треба мати на увазі, що сумарний ризик може бути вище, ніж розрахований за допомогою калькулятора SCORE, якщо є такі ознаки:

• Є ознаки субклінічного атеросклерозу за даними ультразвукового дослідження сонних артерій, електронно-променевої або мультіспіральной комп'ютерної томографії
• Виявлено гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ або ехокардіографії)
• Ранній розвиток серцево-судинних захворювань у найближчих родичів
• Знижено рівень холестерину ЛВП, підвищений рівень тригліцеридів, порушена толерантність до глюкози
• Підвищено рівні маркерів запалення (С-реактивного білка і фібриногену)
• При ожирінні і малорухливому способі життя

У яких випадках не потрібно використовувати калькулятор SCORE? Наступні категорії пацієнтів за визначенням відносяться до категорії високого ризику, і додатковий розрахунок сумарного ризику по SCORE не потрібен:

Встановлений діагноз серцево-судинні захворювання

Цукровий діабет 1 і 2 типу

Підвищення рівня загального холестерину вище 8,0 ммоль / л або АТ більше 180/110 мм рт.ст.

При підозрі на атеросклеротичні зміни показана консультація фахівців:

• кардіолога (при ішемічній хворобі серця); (Тут посилання на роботу кардіолога)
• окуліста (атеросклероз судин очного дна);
• невролога (церебральний атеросклероз);
• нефролога (атеросклероз ниркових артерій);
• судинного хірурга (атеросклероз судин нижніх кінцівок, аорти).

Для уточнення ступеня атеросклеротичного ураження можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Лабораторні методи:

1. Визначення рівня ліпідів:

•       загальний холестерин (ХС) (норма: <5,0 ммоль / л);
•       ХС ЛПНГ (норма: <3,0 ммоль / л);
•       ХС ЛПВЩ (норма:> 1,0 ммоль / л (у чоловіків),> 1,2ммоль/л (у жінок);
•       тригліцериди крові (норма: <1,2 ммоль / л);
•       співвідношення загального ХС / ХС ЛПВЩ.

Інструментальні методи:

2. Електрокардіографія (ЕКГ), з навантажувальні тестами (тредміл-тест),

3. Ультразвукове дослідження серця (ЕхоКГ), аорти.

4. Ангіографія, коронарографія- інвазивні методи дослідження. Виявляють атеросклеротичні бляшки, дозволяють оцінити сумарне атеросклеротичнеураження. Застосовують у пацієнтів з клінічними проявами атеросклерозу (на ішемічну хворобу серця).

5.Дуплексное сканірованіе.Ісследованіе кровотоку з ультразвукової візуалізацією судин: сонних артерій, черевного відділу аорти та її гілок, артерій нижніх і верхніх кінцівок. Виявляє атеросклеротичні бляшки в артеріях, оцінює стан кровотоку в судинах.

6. Магнітно-резонансна томографія.Візуалізація стінки артерій і атеросклеротичних бляшок.

1. Без клінічних проявів атеросклерозу пацієнту з помірним ризиком (до 5% за шкалою SCORE) і рівнем загального холестерину> 5 ммоль / л рекомендована модифікація способу життя. Вона включає в себе: відмова від куріння, вживання алкоголю, антиатеросклеротическая дієта, підвищення фізичної активності. При досягненні цільового рівня холестерину (загальний ХС <5 ммоль / л, ХС ЛПНЩ <3 ммоль / л) повторний огляд слід проводити не рідше 1 разу на 5 років.

Початок лікування пацієнта з високим ризиком (вище 5% за шкалою SCORE) і рівнем загального холестерину> 5 ммоль / л також слід почати з рекомендацій щодо зміни способу життя на 3 місяці і провести повторне обстеження після закінчення цього періоду. При досягненні пацієнтом цільових рівнів загального холестерину до 5 ммоль / л і холестерину ЛПНЩ нижче 3 ммоль / л в подальшому проводять щорічний контроль рівня ліпідів. Якщо ризик залишається високим (вище 5% за шкалою SCORE), призначають медикаментозну терапію.

2. Пацієнтам мають ознаки атеросклеротичного ураження будь-якої локалізації рекомендована модифікація способу життя і медикаментозна терапія.

Антиатеросклеротическая дієта

Рекомендації щодо дотримання дієти обов'язкові для всіх пацієнтів. Рекомендується обмежити споживання тваринних жирів (масло, вершки, м'ясо, сало), замінюючи їх рослинними жирами. Щоденне споживання свіжих овочів і фруктів має становити не менше 500 г на добу.

Рекомендується споживання нежирного м'яса і птиці без шкіри, кисломолочні продукти, нежирний сир, хліб зерновий, з висівками, продуктів, збагачених ω3-ненасиченими жирними кислотами (морська і океанічна риба - лосось, скумбрія, тунець і ін.). Обмеження споживання кухонної солі до 6 г / добу (~ 1 чайна ложка). Дотримання дієти дозволяє знизити рівень холестерину до 10%.

Нормалізація показників маси тіла. Надлишкова маса тіла і ожиріння, особливо абдомінальне (об'єм талії у чоловіків більше 94 см і більше 84 см у жінок), підвищують ризик розвитку кардіоваскулярних захворювань. Для зниження ваги підбирається індивідуальна дієта з урахуванням віку і супутніх захворювань.

Фізичні навантаження при атеросклерозе.Увеліченіе фізичної активності дає позитивний ефект для хворих на атеросклероз. Пацієнтам без клінічних проявів атеросклерозу показані фізичні навантаження протягом 40 хв, щодня. Інтенсивність навантажень оцінюється по досягненню 60% максимальної частоти серцевих скорочень (220 - вік).

Хворим на серцево-судинні захворювання необхідний постійний режим динамічних фізичних навантажень з урахуванням результатів навантажувальних тестів (тредміл-тест). Корисні ходьба, плавання, танці - помірної інтенсивності 60-90 хвилин в тиждень. Неприпустимі ізометричні (силові) навантаження.

Рекомендовано використовувати будь-які можливості для фізичних навантажень: ходити пішки, рідше користуватися автомобілем.

Припинення куріння. Куріння (активне і пасивне збільшує на 20% ризик захворюваності і смертності від кардіоваскулярних ускладнень. У курців ризик розвитку ішемічного інсульту в 2 рази вище, ніж у некурящих.

Вживання алкоголю. Безпечне для здоров'я споживання алкоголю - не більше 20-30 мл чистого етанолу на добу для чоловіків і не більше 20 мл на добу - для жінок, тільки для практично здорових осіб, знижує смертність від кардіоваскулярних ускладнень. Вживання алкоголю (12-24г на добу чистого етанолу) знижує ризик розвитку кардіоваскулярних ускладнень (інфаркту та інсульту) на 20%, а вживання 5 порцій алкоголю (60г на добу) підвищує ризик кардіоваскулярних ускладнень на 65%.

Медикаментозне лікування атеросклерозу. Медикаментозна терапія при атеросклерозі передбачає застосування гіполіпідемічних (знижують рівень ліпідів) препаратів: статини. Статини надають стабілізуючу дію на атеросклеротичної бляшки, покращують функцію ендотелію (внутрішньої оболонки судин), гальмують розвиток атеросклерозу. Тільки лікар порекомендує необхідний препарат і його дозування. Лікування статинами сприяє суттєвому зниженню смертності та запобігає серцево-судинні ускладнення. Препарат приймають один раз на день - увечері перед сном.

Хірургічне лікування атеросклерозу. При загрозі розвитку ускладнень атеросклерозу показано оперативне лікування, яке відновлює прохідність артерій (реваскуляризація). При ішемічній хворобі серця проводять стентування або шунтування коронарних артерій. При церебральному атеросклерозі, для попередження розвитку інсульту проводять стентування сонних артерій. Для запобігання розвитку гангрени нижніх кінцівок здійснюють протезування магістральних артерій. Необхідність і обсяг оперативного втручання встановлює хірург (кардіохірург, судинний хірург).