 |
|
|
|
|
Атеросклероз
Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения. В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности – 50% всех смертей в мире. Каждый второй умирающий в Украине умирает от атеросклероза.
Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. С течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием различных факторов (физическая перегрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма (аритмии)). Они приводят к разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки образуются тромбы (атеротромбоз), что приводит к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.
В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, возникающее при нарушении строения внутренней оболочки артерий сердца. С течением времени под действием различных факторов риска (потребление жирной пищи, малое количество свежих фруктов и овощей в рационе питания, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижные образ жизни, наследственная предрасположенность) коронарные артерии повреждаются атеросклерозом. В стенках сосудов начинают образовываться атеросклеротические бляшки.
 Сначала они небольшие, плоские и существенно не изменяют течения крови по сосудам. Затем они становятся больше и суживают просвет артерии. Результатом этого является уменьшение притока крови к мышце сердца – ишемия – состояние, когда к мышце сердца не поступает в достаточном количестве кровь обогащенная кислородом.
Стенокардия – это симптом ИБС в виде дискомфорта, сдавливания, боли или тяжести в грудной клетке.
 Она может отдавать в шею, руки, спину. Причиной стенокардии чаще всего является ишемия.
Боль при стенокардииимеет характерные отличительные признаки:
С такой боли может начинаться и инфаркт миокарда (ИМ), – это повреждение или гибель (некроз) сердечной мышцы. Это случается, когда кровь перестает поступать к мышце сердца, чаще в результате того, что кровяной тромб, образовавшийся возле разрушившейся атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, перекрывает ее просвет, что полностью прекращает доставку крови к сердечной мышце.
 Но при ИМ боли длятся гораздо дольше (больше 20 мин), не уменьшаются при отдыхе или после приема 1–2 таблеток нитроглицерина.
И ИМ, и стенокардия - результат ишемии. Отличие состоит в том, что при стенокардии это состояние обратимое, т.е. не происходит гибели сердечной мышцы в зоне, пораженной атеросклерозом артерии. После восстановления кровотока мышца сердца возвращается к предыдущему состоянию.
Если у вас появились какие-то из описанных симптомов – обратитесь к кардиологу, чтобы обсудить их.
Если у вас появилась стеонкардия вы немедленно должны сделать следующее:
Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска.
Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных (смертельных) сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы, с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Украина).
Низкий риск <4%, умеренный риск 4–5%, высокий риск 5–8% и очень высокий риск >8%.
Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания необходимо указать пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. По специальной таблице врачи рассчитают Вам вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного? Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:
В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE? Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
 При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: 1. Определение уровня липидов: - общий холестерин (ХС) (норма: <5,0 ммоль/л);
- ХС ЛПНП (норма: <3,0 ммоль/л); - ХС ЛПВП (норма: >1,0 ммоль/л (у мужчин), >1,2ммоль/л (у женщин);
- триглицериды крови (норма:<1,2 ммоль/л); - соотношение общего ХС/ХС ЛПВП. Инструментальные методы:
2. Электрокардиография (ЭКГ), с нагрузочными тестами (тредмил-тест), 3. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), аорты. 4. Ангиография, коронарография- инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца). 5.Дуплексное сканирование.Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах. 6. Магнитно-резонансная томография.Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек. 1. Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина >5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни. Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий ХС <5 ммоль/л, ХС ЛПНП <3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в 5 лет.
Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина >5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода. При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.
2. Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.
Антиатеросклеротическая диета
 Рекомендации по соблюдению диеты обязательны для всех пациентов. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 500 г в сутки.
Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6 г/сутки (~1 чайная ложка). Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.
Нормализация показателей массы тела. Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более 94 см и более 84 см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки при атеросклерозе.Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок оценивается по достижению 60% максимальной частоты сердечных сокращений (220 – возраст).
Больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов (тредмил-тест). Полезны ходьба, плавание, танцы - умеренной интенсивности 60-90 минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.
Рекомендовано использовать любые возможности для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.
Прекращение курения. Курение (активное и пассивное увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
Употребление алкоголя. Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений. Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.
Медикаментозное лечение атеросклероза. Медикаментозная терапия при атеросклерозе предусматривает применение гиполипидемических (снижающих уровень липидов) препаратов: статины. Статины оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку, улучшают функцию эндотелия (внутренней оболочки сосудов), тормозят развитие атеросклероза. Только лечащий врач порекомендует необходимый препарат и его дозировку. Лечение статинами способствует существенному снижению смертности и предотвращает сердечно–сосудистые осложнения. Препарат принимают один раз в день – вечером перед сном.
Хирургическое лечение атеросклероза. При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург). (ссылка на ангиографическую операционную). |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
.png){kind=logo}
г. Одесса, ул.Тенистая, 8