(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Кардиология:
Услуги
Кардиология
Пульмонология
Эндокринология
Геронтология
Персонал

Артериальные гипертензии (АГ):

  

 
Тихонова 
Сусанна Адольфовна
Врач высшей категории, профессор,
руководитель Центра кардиологии

 

 

 

Что такое артериальное давление (АД)? АД означает силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии - кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца ко всем органам. Уровень АД определяется работой сердца и диаметром кровеносных сосудов. АД описывают двумя числами. Верхнее число указывает на максимальное давление в артериях во время каждого сокращения сердца — это систолическое АД (САД). Нижнее число показывает самое низкое давление в артериях в интервале между сокращениями сердца — это диастолическое АД (ДАД).
Уровни АД: Оптимальное -  120/80 мм рт. ст.
                    Нормальное -  ниже 130/85 мм рт. ст.
                    Высокое нормальное -  130-139/85-89 мм рт. ст.
 
АД может меняться в течение дня. АД ниже, когда Вы спите или лежите, но оно повышается, когда Вы встаете. Физическая нагрузка, боль, волнение или стресс могут вызвать временный подъем АД.
Что такое АГ? АГ - стабильно повышенное АД. Диагностировать повышенное АД при помощи одного измерения невозможно. Для постановки диагноза АГ необходимо, чтобы АД постоянно было выше нормы, и врач минимум трижды при разных визитах отмечал повышенные цифры АД.
АГ — состояние, при котором САД составляет 140 мм. рт. ст. и более и/или ДАД 90 мм. рт. ст. и более, причем эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведенных в различное время в условиях спокойной обстановки без предшествующего приема лекарственных средств, изменяющих АД.
 
Почему повышенное АД вредно для здоровья? При АГ клинические симптомы могут отсутствовать, и Вы  долгое время можете не знать о повышенном АД. Это опасно, поскольку в кровеносных сосудах, а затем в жизненно важных органах, которые они питают (сердце, головном мозге, почках, глазах), происходят необратимые нарушения их структуры и функции. Поэтому необходимо регулярно проверять АД на приеме у врача или самостоятельно измерять его дома, используя специальные приборы.
Даже небольшое повышение цифр АД, несмотря на хорошее самочувствие, — повод  для серьезного к нему отношения, поскольку АГ приводит к гипертензивным кризам, во время которых многократно увеличивается опасность развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда.
Повышенное АД способствует более раннему и активному отложению холестерина в виде бляшек в стенке сосуда, что ускоряет развитие атеросклероза в артериях сердца, головного мозга, органов зрения, почек. При АГ утолщаются (гипертрофируются) стенки сердца и повышается риск работы сердца с перебоями - аритмии. В дальнейшем при отсутствии адекватного лечения АГ стенки сердца могут истончаться, нарушается их кровоснабжение, появляется одышка, утомляемость, отеки на ногах, т.е. может развиваться сердечная недостаточность. Нередко АГ приводит к нарушению функции почек или утяжеляет течение имеющихся заболеваний почек. У пожилых повышенное АД способствует расстройству памяти и интеллекта.
Виды АГ:
Первичная АГ(гипертоническая болезнь)
При первичной АГ – гипертонической болезни (ГБ) – повышение  уровня АД является самостоятельным симптомом болезни, а не следствием другого заболевания,  и обусловлено нарушение регуляции кровяного давления. Этот вид гипертензии встречается чаще всего. Он составляет до 95% от числа всех видов АГ. Причины ГБ многообразны, то есть на её возникновение влияют многие факторы.
Вторичные АГ (симптоматические)
Повышение АД может являться следствием другой болезни, и тогда оно будет называться симптоматической (вторичной) АГ:
  • Почечные
  • Эндокринные:
  • Связанные с заболеваниями щитовидной железы
  • Связанные с заболеваниями надпочечников
  • Связанные с заболеваниями центральной нервной системы
  • Связанные с дигормональными расстойствами у женщин и при беременности
  • Сосудистые
Почечные АГ
Реноваскулярная (почечная) АГ, возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие АД. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих её просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавливание артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии. Возможна врождённая дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения.
К возникновению почечной АГ приводят также заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой АГ во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной АГ часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах АД, не теряют работоспособности.
Почечная АГ обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение АД.
При выявлении ответственного за повышение АД заболевания проводится его лечение, что в большинстве случаев ведет к достижению нормального уровня АД.  
 
Диагностика
Измерение АД - проводится с помощью специального аппарата - тонометра.
При определенных показаниях и для оценки эффективности лечения выполнятся суточное мониторирование АД. Этот метод предполагает использование специального аппарата – суточного монитора. Препарат представляет собой регистратор – устройство для записи данных АД, которое измеряется каждые 15 мин днем и 30 минут ночью, с помощью манжетки, которая накладывается на плечо пациента. Размер регистратора имеет размер смартфона. Этот метод позволяет оценить АД при обычных нагрузках пациента и оценить его колебания ночью и в течение суток.
Физикальное обследование больного врачом включает в себя, прежде всего, исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения тонов. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии нарушения работы клапанов сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ) - метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, инфаркта и различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить так называемую гипертрофию (утолщение) стенки левого желудочка, что характерно для АГ.
Эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок, состояние клапанов и нсосную функцию сердца.
Допплерография– это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При АГ, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Метод абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.
Биохимический анализ крови также применяется в диагностике АГ. Прежде всего, выясняется уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой(ЛПНП), так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень глюкозы крови, исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и её сосудов.
Почечный характер АГ выявляют при лабораторном и инструментальном обследовании пациента. Все необходимые обязательные исследования могут быть выполнены в диагностическом центре клиники. К лечебно-диагностическому процессу при необходимости привлекают специалистов кафедры урологии и нефрологии ОНМедУ.
 
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения АД.
Возможно, что перечень предложенных Вам исследований будет иным. Это закономерно. Необходимое обследование Вам назначит врач, исходя из особенностей Вашего организма и  течения АГ  у Вас.
 
Эндокринная АГ
Эндокринная АГ развивается при заболеваниях эндокринной системы: заболевания надпочечников – феохромоцитома (повышенная продукция ардреналина и норадреналина), первичный гиперальдестеронизм (повышенная продукция альдостерона), синдром Иценко-Кушинга (повышенная продукция альдостерона), гиперпаратиреоз (повышенная продукция гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе. В терапевтической клинике работает эндокринолог, обеспечивается оценка уровня всех вышеперечисленных гормонов, для оценки структуры желез внутренней секреции используется ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, выполняется биопсия щитовидной железы.
 
Сосудистые (гемодинамические АГ)
Возникаеют при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, при воспалении аорты (аортите), атеросклерозе аорты у лиц пожилого и старческого возраста.
Чаще всего гемодинамическая АГ возникает у лиц молодого возраста (до 40 лет) при коарктации аорты — врождённом сужении участка аорты. При этом в сосудах отходящих от аорты выше места сужения АД резко повышено, а в сосудах отходящих ниже места сужения снижено. Для диагностики важна большая разница между АД на верхних и нижних конечностях. Диагноз устанавливается при контрастном исследовании аорты, в том числе при компьютерной томографии. Лечение при больших степенях стеноза аорты хирургическое. Для такого лечения пациенты переводятся в Региональный кардиохирургический центр при Одесской областной больнице.
Диагностика других видов сосудистых гипертензий осуществляется под контролем кардиолога терапевтического отделения и кардиолога-консультанта – доктора медицинских наук.
АГ, связанные с дигормональными расстойствами у женщин и при беременности.
Диагностики и лечения таких гипертензий проводится при взаимодействии с клиникой акушерства и гинекологии.
Гипертензивные кризы (ГК) и состояния – изменение в течении АГ, требующие срочной консультации врача и/или госпитализации.
ГК — это внезапное значительное повышение АД, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или нервной системы.
Критериями гипертензивного криза являются:
  • внезапное начало;
  • значительное повышение АД;
  • появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней (головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, нарушения зрения и речи, боли в области сердца, перебои, одышка).
Уровень АД во время криза намного выше, чем обычно у данного больного, однако у разных пациентов он может значительно отличаться. Кризом считается также САД ≥240 мм рт. ст., ДАД ≥120 мм рт. ст., даже если симптомы со стороны органов-мишеней отсутствуют. Такой уровень АД у любого больного может превысить возможности регуляции мозгового кровотока или сократительной способности миокарда и привести к развитию острой гипертензивной энцефалопатии и сердечной недостаточности.
Виды кризов. В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД, ГК можно разделить на такие две категории:
* осложненные : характеризуются острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу для жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч, снижения АД;
* неосложненные: без признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.
Для оказания помощи пациентам с осложненными ГК в клинике привлекают специалисты по профилю развившегося осложнения, используются возможности отделения интенсивной терапии.
 
Профилактика
Факторы риска (ФР) развития первичной АГ.
 
Избыток соли в пище: в настоящее время достоверно установлено, что существует тесна связь между уровнем АД и  количеством ежедневно потребляемой соли человеком. Первичная АГ развивается у людей с высоким потреблением соли, более 5,8г в сутки. Чрезмерное употребление соли может повышать риск АГ у пожилых, людей, страдающих ожирением, с генетической предрасположенностью и почечной недостаточностью. Натрий играет важную роль в возникновении АГ. Примерно треть случаев АГ связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению АД.
 
Наследственность: генетический фактор считается основным в развитии первичной АГ. Примерно 30% случаев первичной АГ связано с генетическими факторами. В случае если родственники первой степени (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры), то развитие АГ имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное АД имелось у двух и более родственников. Очень редко к АГ может привести генетическое заболевание со стороны надпочечников.
В настоящее время ученые исследуют генетические факторы, которые поражают ренин-ангиотензиновую систему, которая участвует в синтезе ренина, биологически активного вещества, повышающего АД. Она находится в почках.
 
В клинике существует уникальная возможность оценить генетическую предрасположенность к АГ.
 
Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию АГ, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Риск заболеть АГ повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, ГБ развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период.
Возраст. С возрастом в стенках сосудов отмечается увеличение жесткости сосудистой стенки. Стенка артерий утолщается, они теряют свою эластичность, а также уменьшается диаметр их просвета. Повышенное АД наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причём, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его АД. У мужчин в возрасте 20—29 лет АГ встречается в 9,4% случаев, а в 40—49 лет — уже в 35% случаев. Когда же они достигают 60-69-летнего возраста, этот показатель возрастает до 50%. Следует принять во внимание, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют АГ гораздо чаще, чем женщины. После 40 лет соотношение меняется в другую сторону.
 
Стресс и психическое перенапряжение.
Стресс — это ответная реакция организма на сильное воздействие факторов внешней среды. При стрессе в процесс включаются те отделы центральной нервной системы, которые обеспечивают его взаимодействие с окружающей средой. Но чаще всего расстройство функций центральной нервной системы развивается вследствие длительного психического перенапряжения.
При частых психических травмах, негативных раздражителях гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды, и повышение АД становится хроническим.
 
Курение. По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения курение является одним из 4-х наиболее значимых ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, который повышает риск смерти в ближайшие 10 лет от заболеваний сердца и сосудов в 4 раза даже у здоровых людей.  
 
Ожирение.Люди с избыточной массой тела имеют более высокое АД, чем худые. У людей с ожирением риск развития гипертонии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный. Более 85% больных с АГ имеют индекс массы тела (вес (кг) / рост (м2) больше >25кг/м2.
Сахарный диабет.Установлено, что сахарный диабет, является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, АГ и ишемической болезни сердца.
Храп во сне (ночное апное) повышает риск развития АГ, инсульта, аритмий и внезапной смерти во сне.
 
Как определить тяжесть гипертонической болезни?
Тяжесть АГ определяется степенью повышения АД, поражением органов-мишеней и определением  риска сердечно-сосудистых осложнений. 
 
Степени АГ
Степень
I
II
III
Уровень САД, мм рт. ст.
140-159
160-179
>180
Уровень ДАД, мм рт. ст
90-99
100-109
>110
Если значение САД или ДАД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория.
 
При определении риска учитываются ФР: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов-мишеней.
Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при артериальной гипертонии сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение ритма или наступает внезапная коронарная смерть.
Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ  происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием).
Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность.
При АГ поражаются также практически все сосуды.
Выделяют 4 степени риска АГ. В Украине риск определяют по шкале SCORE (профилактика) высокого риска. 
 
В центре кардиологии врач-кардиолог использует разнообразные шкалы оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений и разработает индивидуальную программу Вашего лечения и профилактики.

  



   
  Cистема менеджмента качества  


   г. Одесса, ул.Тенистая, 8
Время работы:
пн.-пт. с 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70

 

(048) 737-37-70