(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Відділення внутрішніх хвороб:
Послуги
Кардіологія
Пульмонологія
Ендокринологія
Геронтологія
Ревматологія
Багатопрофільне терапевтичне відділення
Ангіографічна операційна
Персонал

Артеріальні гіпертензії

  

 
Тихонова 
Сусанна Адольфівна
Лікар вищої категорії, професор

 

Що таке артеріальний тиск (АТ)? АТ означає силу, з якою кров тисне на стінки артерій. Артерії - кровоносні судини, які несуть кров від серця до всіх органів. Рівень АТ визначається роботою серця і діаметром кровоносних судин. АТ описують двома числами. Верхнє число вказує на максимальний тиск в артеріях під час кожного скорочення серця - це систолічний АТ (САТ). Нижня число показує найнижчий тиск в артеріях в інтервалі між скороченнями серця - це діастолічний АТ (ДАТ).

Рівні АТ:

  • Оптимальний - 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальний - нижче 130/85 мм рт. ст.
  • Високий нормальний - 130-139 / 85-89 мм рт. ст.

АТ може змінюватися протягом дня. АТ нижче, коли Ви спите або лежите, але воно підвищується, коли Ви встаєте. Фізичне навантаження, біль, хвилювання або стрес можуть викликати тимчасовий підйом артеріального тиску.

Що таке АГ? АГ - стабільно підвищений артеріальний тиск. Діагностувати підвищений артеріальний тиск за допомогою одного виміру неможливо. Для постановки діагнозу АГ необхідно, щоб АТ постійно було вище норми, і лікар мінімум тричі при різних візитах відзначав підвищені цифри артеріального тиску.

АГ - стан, при якому САД становить 140 мм. рт. ст. і більше та / або ДАТ 90 мм. рт. ст. і більше, причому ці значення отримані в результаті як мінімум трьох вимірів, зроблених в різний час в умовах спокійної обстановки без попереднього прийому лікарських засобів, які змінюють АТ.

Чому підвищений артеріальний тиск шкідливо для здоров'я? При АГ клінічні симптоми можуть бути відсутні, і Ви довгий час можете не знати про підвищений артеріальний тиск. Це небезпечно, оскільки в кровоносних судинах, а потім в життєво важливих органах, які вони живлять (серце, головному мозку, нирках, очах), відбуваються незворотні порушення їх структури і функції. Тому необхідно регулярно перевіряти артеріальний тиск на прийомі у лікаря або самостійно вимірювати його будинку, використовуючи спеціальні прилади.

Навіть невелике підвищення цифр АТ, незважаючи на гарне самопочуття, - привід для серйозного до нього відношення, оскільки АГ призводить до гіпертензивним кризам, під час яких багаторазово збільшується небезпека розвитку мозкового інсульту, інфаркту міокарда.

Підвищений артеріальний тиск сприяє більш ранньому і активному відкладенню холестерину у вигляді бляшок у стінці судини, що прискорює розвиток атеросклерозу в артеріях серця, головного мозку, органів зору, нирок. При АГ товщають (гіпертрофуються) стінки серця і підвищується ризик роботи серця з перебоями - аритмії. Надалі за відсутності адекватного лікування АГ стінки серця можуть истончаться, порушується їх кровопостачання, з'являється задишка, стомлюваність, набряки на ногах, тобто може розвиватися серцева недостатність. Нерідко АГ призводить до порушення функції нирок або ускладнює перебіг наявних захворювань нирок. У літніх підвищений артеріальний тиск сприяє розладу пам'яті та інтелекту.

Види АГ:

  • Первинна АГ (гіпертонічна хвороба)

При первинній АГ - гіпертонічної хвороби (ГБ) - підвищення рівня артеріального тиску є самостійним симптомом хвороби, а не наслідком іншого захворювання, і обумовлено порушення регуляції кров'яного тиску. Цей вид гіпертензії зустрічається найчастіше. Він становить до 95% від числа всіх видів АГ. Причини ГБ різноманітні, тобто на її виникнення впливають багато факторів.

  • Вторинні АГ (симптоматичні)

Підвищення артеріального тиску може бути наслідком іншої хвороби, і тоді воно буде називатися симптоматичної (вторинної) АГ:

  • ниркові
  • ендокринні:
  • Пов'язані із захворюваннями щитовидної залози
  • Пов'язані із захворюваннями надниркових залоз
  • Пов'язані із захворюваннями центральної нервової системи
  • Пов'язані з дігормональнимі расстойств у жінок і при вагітності
  • Судинні

Ниркові АГ

Реноваскулярна (ниркова) АГ, виникає при звуженні ниркової артерії, коли в нирки надходить недостатня кількість крові і нирками синтезуються речовини, що підвищують артеріальний тиск. Звуження ниркової артерії відбувається при атеросклерозі черевної частини аорти, якщо перекривається просвіт ниркової артерії, атеросклерозі самої ниркової артерії з утворенням бляшок звужують її просвіт, закупоркою артерії тромбом, здавлювання артерії пухлиною або гематомою, травмою, запаленням стінки ниркової артерії. Можлива вроджена дисплазія ниркової артерії, коли одна або дві артерії звужені вже з народження.

До виникнення ниркової АГ призводять також захворювання нирок - пієлонефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз нирок. Перебіг такої АГ багато в чому залежить від основного захворювання, швидкості і ступеня закупорки ниркової артерії. Хворі з реноваскулярной АГ часто відчувають себе добре навіть при дуже високих цифрах АТ, не втрачають працездатності.

Ниркова АГ зазвичай погано піддається лікуванню антигіпертензивними препаратами. При обстеженні хворі можуть скаржитися на болі в попереку, після чого виникає підвищення артеріального тиску.

При виявленні відповідального за підвищення артеріального тиску захворювання проводиться його лікування, що в більшості випадків веде до досягнення нормального рівня артеріального тиску.

 
Діагностика

Вимірювання артеріального тиску - проводиться за допомогою спеціального апарату - тонометра.

При певних показаннях і для оцінки ефективності лікування виконуватися добове моніторування АТ. Цей метод передбачає використання спеціального апарату - добового монітора. Препарат являє собою реєстратор - пристрій для запису даних АД, яке вимірюється кожні 15 хв вдень і 30 хвилин вночі, за допомогою манжетки, яка накладається на плече пацієнта. Розмір реєстратора має розмір смартфона. Цей метод дозволяє оцінити АТ при звичайних навантаженнях пацієнта і оцінити його коливання вночі і протягом доби.

  • Фізикальне обстеження хворого лікарем включає в себе, перш за все, дослідження серця за допомогою фонендоскопа. Цей метод дозволяє виявити наявність шумів в серці, зміни тонів. Ці дані, перш за все, кажуть про зміни, що відбуваються в тканини серця через підвищений артеріальний тиск, а також про наявність порушення роботи клапанів серця.
  • Електрокардіограма (ЕКГ) - метод, що дозволяє реєструвати на спеціальній стрічці зміна електричних потенціалів серця в часі. Це незамінний метод діагностики, перш за все, інфаркту та різних порушень ритму серця. Крім того, ЕКГ дозволяє визначити так звану гіпертрофію (потовщення) стінки лівого шлуночка, що характерно для АГ.
  • Відлуння-кардиография (ультразвукове дослідження серця) дозволяє визначити наявність дефектів в будові серця, зміни товщини його стінок, стан клапанів і нсосную функцію серця.
  • Допплерографія - це ультразвуковий метод діагностики стану кровотоку в судинах, як в артеріях, так і в венах. При АГ, перш за все, лікаря цікавить стан сонних артерій і мозкових артерій. Метод абсолютно безпечний в застосуванні і не характеризується ускладненнями.
  • Комп'ютерна томографія
  • Біохімічний аналіз крові також застосовується в діагностиці АГ. Перш за все, з'ясовується рівень холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїнів низької (ЛПНЩ), так як вони є показником схильності до атеросклерозу. Крім того, визначається рівень глюкози крові, дослідження стану нирок, для чого застосовуються такі методи, як загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (на рівень креатиніну і сечовини), а також УЗД нирок і її судин.

Нирковий характер АГ виявляють при лабораторному та інструментальному обстеженні пацієнта. Всі необхідні обов'язкові дослідження можуть бути виконані в діагностичному центрі клініки. До лікувально-діагностичного процесу при необхідності залучають фахівців кафедри урології і нефрології ОНМедУ.

УЗД щитовидної залози і аналіз крові на гормони щитовидної залози. Ці методи дослідження допомагають виявити роль щитовидної залози у виникненні підвищення артеріального тиску.

Можливо, що перелік запропонованих Вам досліджень буде іншим. Це закономірно. Необхідне обстеження Вам призначить лікар, виходячи з особливостей Вашого організму і перебігу АГ у Вас.

Ендокринна АГ

Ендокринна АГ розвивається при захворюваннях ендокринної системи: захворювання надниркових залоз - феохромоцитома (підвищена продукція ардреналіна і норадреналіну), первинний гіперальдестеронізм (підвищена продукція альдостерону), синдром Іценко-Кушинга (підвищена продукція альдостерону), гіперпаратиреоз (підвищена продукція гормонів паращитовидної залози), гіпертиреозі. У терапевтичній клініці працює ендокринолог, забезпечується оцінка рівня всіх перерахованих вище гормонів, для оцінки структури залоз внутрішньої секреції використовується ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія, виконується біопсія щитовидної залози. 

Судинні (гемодинамічні АГ)

Вознікаеют при коарктації аорти, недостатності аортального клапана, незакритих артеріальному протоці, при запаленні аорти (аортите), атеросклерозі аорти в осіб похилого і старечого віку.

Найчастіше гемодинамическая АГ виникає у осіб молодого віку (до 40 років) при коарктації аорти - природженому звуженні ділянки аорти. При цьому в судинах, що відходять від аорти вище місця звуження АТ різко підвищено, а в судинах, що відходять нижче місця звуження знижено. Для діагностики важлива велика різниця між АТ на верхніх і нижніх кінцівках. Діагноз встановлюється при контрастному дослідженні аорти, в тому числі при комп'ютерної томографії. Лікування при великих ступенях стенозу аорти хірургічне. Для такого лікування пацієнти переводяться до Регіонального кардіохірургічний центр при Одеській обласній лікарні.

Діагностика інших видів судинних гіпертензій здійснюється під контролем кардіолога терапевтичного відділення і кардіолога-консультанта - доктора медичних наук.

АГ, пов'язані з дігормональнимі расстойств у жінок і при вагітності.

Діагностики і лікування таких гіпертензій проводиться при взаємодії з клінікою акушерства і гінекології.

Гіпертензивні кризи (ГК) і стану - зміна протягом АГ, які потребують термінової консультації лікаря і / або госпіталізації.

ГК - це раптове значне підвищення артеріального тиску, яке майже завжди супроводжується появою або посиленням порушень з боку органів-мішеней або нервової системи.

Критеріями гіпертензивного кризу є:

  • раптовий початок;
  • Значне підвищення артеріального тиску;
  • поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней (головний біль, втрата свідомості, нудота, блювота, порушення зору і мови, болі в області серця, перебої, задишка).

Рівень АТ під час криза набагато вище, ніж зазвичай у даного хворого, проте у різних пацієнтів він може значно відрізнятися. Кризом вважається також САД ≥240 мм рт. ст., ДАТ ≥120 мм рт. ст., навіть якщо симптоми з боку органів-мішеней відсутні. Такий рівень АТ у будь-якого хворого може перевищити можливості регуляції мозкового кровотоку або скорочувальної здатності міокарда і привести до розвитку гострої гіпертензивної енцефалопатії та серцевої недостатності.

Види кризів. Залежно від наявності або відсутності ураження органів-мішеней і необхідності термінового зниження АТ, ГК можна розділити на такі дві категорії:

  • Ускладнені: характеризуються гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять пряму загрозу для життя хворого, потребують негайного, протягом 1 год, зниження артеріального тиску;
  • Неускладнені: без ознак гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу для життя хворого, потребують швидкого, протягом кількох годин, зниження артеріального тиску.

Для надання допомоги пацієнтам з ускладненими ГК в клініці залучають фахівці за профілем розвиненого ускладнення, використовуються можливості відділення інтенсивної терапії.

Профілактика

Фактори ризику (ФР) розвитку первинної АГ.

Надлишок солі в їжі: в даний час достовірно встановлено, що існує тісний зв'язок між рівнем артеріального тиску і кількістю щодня споживаної солі людиною. Первинна АГ розвивається у людей з високим споживанням солі, більш 5,8г на добу. Надмірне вживання солі може підвищувати ризик АГ у літніх, людей, які страждають ожирінням, з генетичною схильністю і нирковою недостатністю. Натрій відіграє важливу роль у виникненні АГ. Приблизно третина випадків АГ пов'язана з підвищеним надходженням в організм натрію. Це пов'язано з тим, що натрій здатний утримувати в організмі воду. Надлишок рідини в кровоносній руслі призводить до підвищення артеріального тиску.

Спадковість: генетичний фактор вважається основним у розвитку первинної АГ. Приблизно 30% випадків первинної АГ пов'язано з генетичними факторами. У разі якщо родичі першого ступеня (батьки, бабусі, дідусі, рідні брати і сестри), то розвиток АГ має високу ймовірність. Ризик зростає ще більше, якщо підвищений артеріальний тиск було у двох і більше родичів. Дуже рідко до АГ може привести генетичне захворювання з боку надниркових залоз.

В даний час вчені досліджують генетичні фактори, які вражають ренін-ангіотензинову систему, яка бере участь в синтезі реніну, біологічно активної речовини, що підвищує АТ. Вона знаходиться в нирках.

У клініці існує унікальна можливість оцінити генетичну схильність до АГ.

Стать. Чоловіки більшою мірою схильні до розвитку АГ, особливо у віці 35-55 років. Однак після настання менопаузи ризик значно збільшується і у жінок. Ризик захворіти АГ підвищується у жінок в період клімаксу. Це пов'язано з порушенням гормонального балансу в організмі в цей період і загостренням нервових і емоційних реакцій. За даними досліджень, ГБ розвивається в 60% випадків у жінок саме в клімактеричний період.

Вік. З віком в стінках судин відзначається збільшення жорсткості судинної стінки. Стінка артерій потовщується, вони втрачають свою еластичність, а також зменшується діаметр їх просвіту. Підвищений артеріальний тиск найбільш часто розвивається у осіб старше 35 років, причому, чим старша людина, тим, як правило, вище цифри його АД. У чоловіків у віці 20-29 років АГ зустрічається в 9,4% випадків, а в 40-49 років - вже в 35% випадків. Коли ж вони досягають 60-69-річного віку, цей показник зростає до 50%. Слід взяти до уваги, що у віці до 40 років чоловіки хворіють АГ набагато частіше, ніж жінки. Після 40 років співвідношення змінюється в іншу сторону.

Стрес і психічне перенапруження. Стрес - це відповідна реакція організму на сильний вплив факторів зовнішнього середовища. При стресі в процес включаються ті відділи центральної нервової системи, які забезпечують його взаємодія з навколишнім середовищем. Але найчастіше розлад функцій центральної нервової системи розвивається внаслідок тривалого психічного перенапруження.

При частих психічних травмах, негативних подразників гормон стресу адреналін змушує серце битися частіше, перекачуючи більший обсяг крові в одиницю часу, внаслідок чого тиск підвищується. Якщо стрес триває тривалий час, то постійне навантаження зношує судини, і підвищення артеріального тиску стає хронічним.

Куріння. За висновком експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я куріння є одним з 4-х найбільш значущих ФР розвитку серцево-судинних захворювань, який підвищує ризик смерті в найближчі 10 років від захворювань серця і судин у 4 рази навіть у здорових людей.

Ожиріння. Люді з надмірною масою тіла мають більш високий артеріальний тиск, ніж худі. У людей з ожирінням ризик розвитку гіпертонії в 5 разів вище в порівнянні з тими, чия вага нормальний. Більше 85% хворих з АГ мають індекс маси тіла (вага (кг)/ріст (м2) більше> 25кг/м2.

Цукровий діабет. Установлено, що цукровий діабет, є достовірним і значущим фактором ризику розвитку атеросклерозу, АГ та ішемічної хвороби серця.

Хропіння уві сні (нічне апное) підвищує ризик розвитку АГ, інсульту, аритмій і раптової смерті уві сні.

Як визначити тяжкість гіпертонічної хвороби?

Тяжкість АГ визначається ступенем підвищення АТ, ураженням органів-мішеней і визначенням ризику серцево-судинних ускладнень.

 
Ступені АГ
Ступінь
I
II
III
Рівень  САД, мм рт. ст.
140-159
160-179
>180
Рівень  ДАД, мм рт. ст
90-99
100-109
>110

Якщо значення САД або ДАТ потрапляє в різні категорії, то встановлюється більш висока категорія.

При визначенні ризику враховуються ФР: стать, вік, цифри холестерину в крові, ожиріння, наявність АГ у родичів, куріння, малорухливий спосіб життя, ураження органів-мішеней.

Серце. Так як навантаження на серцевий м'яз при АГ збільшується, відбувається компенсаторна гіпертрофія (збільшення) товщини м'язи серця лівого шлуночка. Гіпертрофія лівого шлуночка вважається більш важливим фактором ризику, ніж цукровий діабет, підвищення холестерину в крові і куріння. В умовах гіпертрофії серце потребує підвищеної кровопостачанні, а резерв при артеріальній гіпертонії скорочується. Тому у хворих з гіпертрофією стінки лівого шлуночка серця частіше розвиваються інфаркт міокарда, серцева недостатність, порушення ритму або настає раптова коронарна смерть.

Мозок. Вже на ранніх стадіях АГ кровопостачання головного мозку може знижуватися. З'являється головний біль, запаморочення, зниження працездатності, шум у голові. У глибоких відділах мозку при тривалому перебігу АГ відбуваються маленькі інфаркти (лакунарні), через порушеного кровопостачання маса мозку може зменшуватися. Це проявляється інтелектуальним зниженням, порушеннями пам'яті, в деяких випадках деменцією (недоумством).

Нирки. Відбувається поступовий склероз судин і тканин нирок. Порушується їх видільна функція. У крові підвищується кількість продуктів обміну сечовини, в сечі з'являється білок. В кінцевому підсумку можлива хронічна ниркова недостатність.

При АГ уражаються також практично всі судини.

Виділяють 4 ступеня ризику АГ. В Україні ризик визначають за шкалою SCORE (профілактика) високого ризику.

У центрі кардіології лікар-кардіолог використовує різноманітні шкали оцінки ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і розробить індивідуальну програму Вашого лікування та профілактики.

  



   м. Одеса, ул.Тiниста, 8
Час роботи:
пн.-пт. з 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70


   
  Cистема менеджменту якості  

 

(048) 737-37-70