(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Відділення внутрішніх хвороб:
Послуги
Кардіологія
Пульмонологія
Ендокринологія
Геронтологія
Ревматологія
Багатопрофільне терапевтичне відділення
Ангіографічна операційна
Персонал

Аритмії

  

 
Тихонова 
Сусанна Адольфівна
Лікар вищої категорії, професор

 

Ішемічна хвороба серця 

У клініці кардіології передбачено лікування пацієнтів з аритміями. У клініці проводяться практично всі необхідні сучасні кардіологічні обстеження, які дозволяють з високою точністю охарактеризувати стан серця: серцевого м'яза і клапанів, коронарних артерій і виявити захворювання інших систем, які можуть стати причиною аритмії.

Аритмії серця - порушення чергування і частоти скорочень серця. Скорочення серця людини відбувається в певному режимі, який формує провідна система серця. Дана система являє собою пучки нервової тканини у вигляді скупчення нервових клітин і волокон, що знаходяться в ділянках міокарда, які створюють біоелектричні імпульси в серці і проводять їх. До виникнення аритмій призводить порушення функціонування хоча б одного з цих утворень. Частота скорочень серця при аритміях може зростати (тахікардія) або знижуватися (брадикардія), або ж вона може перебувати в межах норми. У здорової людини частота серцевих скорочень становить від 60 до 75 ударів в хвилину в стані спокою.

Аритмії виникають з різних причин:

Захворювання серцево-судинної системи:

  •    пороки серця;
  •    запалення серцевого м'яза (міокардит);
  •    артеріальна гіпертензія;

Внесердечние причини розвитку аритмій:

  •    черепно-мозкові травми;
  •    пухлини мозку;
  •    захворювання шлунково-кишкового тракту;
  •    захворювання щитовидної залози та інших залоз.

Крім того, поява аритмій викликає:

  • порушення співвідношення калію, кальцію і натрію в клітинах серцевого м'яза і в позаклітинному середовищі,
  • фізичні і нервові перевантаження, стреси,
  • зловживання алкоголем і курінням,
  • деякі токсичні і лікарські речовини.

Симптоми аритмій

Порушення ритму серця дуже часто можуть досить довгий час протікати без будь-яких проявів і симптомів, але також вони можуть викликати сильне і різка зміна в стані здоров'я. Частина з них - небезпечним для життя. Звичайні симптоми аритмії серця включають:

  • Серцебиття
  • Почуття «пропущеного скорочення»
  • Почуття, немов «серце калатає в грудях»
  • Непритомність або потемніння в очах
  • Відчуття слабкості і втоми
  • Поверхневе дихання (нестача повітря)
  • Дискомфорт і біль в грудях.

Найбільш часті види аритмій

Екстрасистолії - передчасне скорочення міокарда. Спостерігатися рідкісні екстрасистоли можуть у здорових людей, але також їх поява може бути обумовлено шкідливими звичками і різними захворюваннями. При даному виді аритмій спостерігається посилений поштовх в районі серця, або відбувається завмирання. Як правило, екстрасистолії не вимагають спеціального протвоарітміческого лікування, досить лікування захворювання, яке стало причиною розвитку екстрасистолії.

Фібриляція передсердь (ФП) визначається як безладне скорочення окремих волокон серцевого м'яза, але передсердя повністю при цьому не скорочуються, скорочення шлуночків відбувається неритмічно, частота скорочень становить 100-150- 250-300 уд / хв.

ФП небезпечна своїми осложненіямі.Еті ускладнення можуть бути причиною значного зниження якості життя, інвалідизації і смерті.

До основних ускладнень відносяться наступні:

  •    Серцева недостатність
  •    Тромбоемболії в різні судинні басейни
  •    Інсульт: приблизно кожен п'ятий-шостий інсульт (або до 20% від усіх інсультів) виникає внаслідок ФП.
  •    Раптова смерть
  •    Інші види аритмій, в тому числі і жизнеугрожающих

Виділяють кілька видів ФП, кожен з яких строго визначає тактику лікування пацієнта

Вперше виявлена ​​- вперше виник епізод ФП

Пароксизмальна ФП - напад триває не більше 7 днів (Обачним, менш 48г) і спонтанно (самостійно) відновлюється в синусовий ритм

Персистирующая форма напад триває більше 7 днів

Тривало існуюча - напад триває більше 1 року, але прийнято рішення про відновлення синусового ритму

Постійна довго зберігається ФП (наприклад, більше 1 року), при якій кардіоверсія (відновлення ритму) була неефективна або не проводилася

Так само класифікують ФП по частоті шлуночкових скорочень:

  • Тахіформа - число шлуночкових скорочень більше 100 в хвилину
  • Брадіформа - число шлуночкових скорочень менше 60 за хвилину
  • Нормоформа - число шлуночкових скорочень від 60 до 100 в хвилину

За впливом на якість життя:

  • I - Нема симптомів
  • II - Легкі симптоми; звичайна
  • III - Виражені симптоми; змінена повсякденна активність
  • IV - Iнвалідизуючих симптоми; нормальна повсякденна активність неможлива.

Симптоми ФП досить різноманітні і непостійні, часто симптоми можуть бути відсутні, не доставляючи пацієнту будь-якого занепокоєння. Найбільш часті скарги: власне аритмія, прискорене серцебиття і задишка (часто пов'язана з фізичним навантаженням), перебої в роботі серця.

 
Діагностика

Якщо ФП зафіксована на ЕКГ, то діагностика утруднень не викликає. При пароксизмальном перебігу (раптово виникає, короткочасна і самовідновлюється ФП) може знадобитися додаткове обстеження (наприклад, Холтер-моніторинг ЕКГ). Після підтвердження діагнозу, найімовірніше знадобиться виявити причину появи ФП (для цього іноді достатньо опитування та огляду, але можливо і дообстеження), виявити супутні захворювання, визначитися з тактикою лікування. Зазвичай проводять такі дослідження: ЕКГ, рентгенограма грудної клітини допомагає у виявленні збільшення розмірів серця, однак найбільш важлива у виявленні захворювань легенів. Так само можливе проведення проб для оцінки функції легенів (спірографія), ЕхоКГ слід проводити всім пацієнтам з ФП як мінімум одноразово. ЕхоКГ дозволяє оцінити розмір лівого передсердя, важливий фактор для оцінки прогнозу відновлення і збереження нормального (синусового) ритму серця, лабораторні дослідження (аналіз функції щитовидної залози, концентрації електролітів (калій), рівня гемоглобіну, креатиніну, оцінкою протеїнурії і тестами на цукровий діабет. Можуть виявитися корисними маркери запалення (С-реактивний білок) або інфекції. При перспективі лікування аміодароном слід оцінити функцію печінки.

Всі перераховані дослідження швидко і якісно виконуються в діагностичних відділеннях клініки.

Лікування

Залежно від отриманих даних, лікар-кардіолог запропонує наступні варіанти лікування:

1) при пароксизмальної і персистуючої формах ФП -Негайно еелектріческая кардіоверсія

1.1) у стабільних пацієнтів (збережений рівень артеріального тиску, відсутність прогресування серцевої недостатності) в кардіологічному відділенні під наглядом кардіолога може бути проведено медикаментозне відновлення ритму.

2) підготовка пацієнта до кардіоверсія після двотижневої антикоагуляційної терапії,

3) відмова від відновлення синусового ритму, лікарський контроль частоти шлуночкових скорочень, профілактика ускладнень ФП

4) лікування основного захворювання, що є причиною ФП.

Про показаннях і важливості антикоагулянтної терапії

Одне з найбільш грізних ускладнень ФП - тромбоемболія, в тому числі інсульт. Збільшується ризик тромбоемболій в 2,3-6,9 рази. Якщо ФП асоціюється з ревматичних ураженням мітрального клапана, то ризик тромбоемболій збільшується в 17 (!!!) разів. Основне завдання антикоагулянтной (знижує згортання крові) терапії - мінімізація ризику тромбоемболічних ускладнень. Одним з найбільш вживаних препаратів, які вирішують цю задачу, - варфарин. Однак лікування варфарином значно збільшує ризик кровотеч і вимагає регулярного контролю спеціального показника згортання крові - міжнародного нормалізаційного відносини (МНО). Численні дослідження дозволили виявити, коли лікування варфарином показано і, коли від неї можна утриматися. Розрахувати необхідність призначення варфарину дозволяє короткий тест:

  • Наявність хронічної серцевої недостатності або систолічної дисфункції лівого шлуночка - 1 бал
  • Наявність артеріальної гіпертензії - 1 бал
  • Вік більше 75 років - 2 бали
  • Цукровий діабет - 1 бал
  • Інсульт, транзиторна ішемічна атака або тромбоемболія в анамнезі - 2 бали
  • Захворювання периферичних артерій, інфаркт міокарда, атеросклероз аорти - 1 бал
  • Вік 64-75 років - 1 бал
  • Жіноча стать - 1 бал

Якщо Ви набрали 2 і більше балів, то Вам показань лікування варфарином, 1 бал - лікування ацетилсаліциловою кислотою, 0 балів - антикоагулянтну лікування не відображено.

Для пацієнтів, у яких є протипоказання до терапії варфарином, сьогодні можуть бути запропоновані нові препартати - ривароксабан (Ксарелто), дабігатран (прадакса), апіксабан (еліквіс). При прийомі цих препаратів немає необхідності в щомісячному контролі згортання крові (МНО), препарати більш ефективні в профілактиці інсультів.



   м. Одеса, ул.Тiниста, 8
Час роботи:
пн.-пт. з 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70


   
  Cистема менеджменту якості  

 

(048) 737-37-70