(048) 737-37-70
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАНТ
Кардиология:
Послуги
Кардіологія
Пульмонологія
Ендокринологія
Геронтологія
Ревматологія
Багатопрофільне терапевтичне відділення
Персонал

Аритмии

  

 
Тихонова 
Сусанна Адольфовна
Врач высшей категории, профессор,
руководитель Центра кардиологии

 

Ишемическая болезнь сердца

В клинике кардиологии предусмотрено лечение пациентов с аритмиями. В клинике проводятся практически все необходимы современные кардиологические обследования, которые позволяют с высокой точностью охарактеризовать состояние сердца: сердечной мышцы и клапанов, коронарных артерий и выявить заболевания других систем, которые могут стать причиной аритмии.
 
Аритмии сердца - нарушение чередования и частоты сокращений сердца. Сокращение сердца человека происходит в определенном режиме, который формирует проводящая система сердца. Данная система представляет собой пучки нервной ткани в виде скопления нервных клеток и волокон, находящихся в участках миокарда, которые создают биоэлектрические импульсы в сердце и проводят их. К возникновению аритмий приводит нарушение функционирования хотя бы одного из этих образований. Частота сокращений сердца при аритмиях может возрастать (тахикардия) или снижаться (брадикардия), или же она может находиться в пределах нормы. У здорового человека частота сердечных сокращений составляет от 60 до 75 ударов в минуту в состоянии покоя.
 
Аритмии возникают по разным причинам:
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  •    пороки сердца; 
  •    воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
  •    артериальная гипертензия;
Внесердечные причины развития аритмий:
  •    черепно-мозговые травмы; 
  •    опухоли мозга;
  •    заболевания желудочно-кишечного тракта;
  •    заболевания  щитовидной железы и других желез.
Кроме того, появление аритмий вызывает:
  • нарушение соотношения калия, кальция и натрия в клетках сердечной мышцы и во внеклеточной среде,
  • физические и нервные перегрузки, стрессы,
  • злоупотребление алкоголем и курением,
  • некоторые токсические и лекарственные вещества.
 
Симптомы аритмий
Нарушения ритма сердца очень часто могут достаточно долгое время протекать без каких-либо проявлений и симптомов, но также они могут вызывать сильное и резкое изменение в состоянии здоровья. Часть из них - опасным для жизни. Обычные симптомы аритмии сердца включают:
  • Сердцебиение
  • Чувство «пропущенного сокращения»
  • Чувство, словно «сердце колотится в груди»
  • Обморок или потемнение в глазах
  • Ощущение слабости и усталости
  • Поверхностное дыхание (нехватка воздуха)
  • Дискомфорт и боль в груди.
 
Наиболее частые виды аритмий
 
Экстрасистолии - преждевременное сокращение миокарда. Наблюдаться редкие экстрасистолы могут у здоровых людей, но также их появление может быть обусловлено вредными привычками и различными заболеваниями. При данном виде аритмий наблюдается усиленный толчок в районе сердца, или происходит замирание. Как правило, экстрасистолии не требуют специального протвоаритмического лечения, достаточно лечение заболевания, которое стало причиной развития экстрасистолии.
 
Фибрилляция предсердий (ФП) определяется как беспорядочное сокращение отдельных волокон мышцы сердца, но предсердия полностью при этом не сокращаются, сокращение желудочков происходит неритмично, частота сокращений составляет 100-150- 250-300 уд/мин.
ФП опасна своими осложнениями.Эти осложнения могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти.
 
К основным осложнениям относятся следующие:
  •    Сердечная недостаточность
  •    Тромбоэмболии в различные сосудистые бассейны
  •    Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие ФП.
  •    Внезапная смерть
  •    Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих
Выделяют несколько видов ФП, каждый из которых строго определяет тактику лечения пациента
  • Впервые выявленная - впервые возникший эпизод ФП
  • Пароксизмальная ФП -  приступ длится не более 7 дней (обачно, менее 48ч) и спонтанно (самостоятельно) восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая - приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  • Постоянная длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия (восстановление ритма) была неэффективна или не проводилась
Так же классифицируют ФП по частоте желудочковых сокращений:
 
  • Тахиформа – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту
  • Нормоформа – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
     
 
По влиянию на качество жизни:
 
  • I - Нет симптомов
  • II - Лёгкие симптомы; обычная 
  • III - Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  • IV–Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.
 
Симптомы ФП достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: собственно аритмия, частое сердцебиение и одышка (часто связанная с физической нагрузкой), перебои в работе сердца.
 
Диагностика
 
Если ФП зафиксирована на ЭКГ, то диагностика затруднений не вызывает. При пароксизмальном течении (внезапно возникающая, кратковременная и самовосстанавливающаяся ФП) может понадобиться дополнительное обследование (например, Холтер-мониторинг ЭКГ). После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления ФП (для этого иногда достаточно опроса и осмотра, но возможно и дообследование), выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких. Так же возможно проведение проб для оценки функции легких (спирография), ЭхоКГ следует проводить всем пациентам с ФП как минимум однократно. ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца,лабораторные исследования (анализ функции щитовидной железы, концентрации электролитов (калий), уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет. Могут оказаться полезными маркеры воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При перспективе лечения амиодароном следует оценить функцию печени.
Все перечисленные исследования быстро и качественно выполняются в диагностических отделениях клиники.
 
Лечение
 
В зависимости от полученных данных, врач-кардиолог предложит следующие варианты лечения:
  

1)при пароксизмальной и персистирующей формах ФП –немедленная эелектрическая кардиоверсия 
1.1) у стабильных пациентов (сохранный уровень АД, отсутствие прогрессирования сердечной недостаточности) в кардиологическом отделении под наблюдением кардиолога может быть проведено медикаментозное восстановление ритма. 
2) подготовка пациента к кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной терапии,
3) отказ от восстановления синусного ритма, лекарственный контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений ФП
4) лечение основного заболевания, являющегося причиной ФП.
 
О показаниях и важности антикоагулянтной терапии
Одно из самых грозных осложнений ФП – тромбоэмболия, в том числе инсульт. Увеличивается риск тромбоэмболий в 2,3-6,9 раза. Если ФП ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17(!!!) раз. Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Одним из наиболее применяемых препаратов, решающих эту задачу, - варфарин. Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля специального показателя свертываемости крови — международного нормализационного отношения (МНО). Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показано и, когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:
  •  Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  •      Наличие артериальной гипертензии1 балл
  •      Возраст более 75 лет – 2 балла
  •      Сахарный диабет – 1 балл
  •      Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  •     Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  •      Возраст 64-75 лет – 1 балл
  •      Женский пол – 1 балл
 
Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показане лечение варфарином, 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показана.
Для пациентов, у которых есть противопоказания к терапии варфарином, сегодня могут быть предложены новые препартаты – ривароксабан (ксарелто), дабигатран (прадакса), апиксабан (эликвис). При приеме этих препаратов нет необходимости в ежемесячном контроле свертываемости крови (МНО), препараты более эффективны в профилактике инсультов.


   м. Одеса, ул.Тiниста, 8
Час роботи:
пн.-пт. з 8:00 - 19:00
Колл-центр: (048) 737-37-70


   
  Cистема менеджменту якості  

 

(048) 737-37-70